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日期:2019-12-25 人气:117 【字号:  】 

6月5日,国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局联合印发《关于按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》,确定北京、天津、河北省邯郸市等30个城市作为疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点城市,并要求各试点城市确保2020年模拟运行,2021年启动实际付费。

一、DRG付费概况

疾病诊断分组(Diagnosis Related Groups,DRG)是一种以疾病诊断为主要分类依据,将住院患者进行分类和分组的方法。根据年龄、性别、住院天数和疾病严重程度及合并症、并发症等因素,将临床特征和医疗资源消耗相近的分为一组,以组为单位打包确定价格、收费和医保支付标准,即“明码标价”,每组发生超额后,超额部分医院负担。


需要指出的是,DRG同组可能出现多种疾病患者的情况,而对于不适合DRGs付费的疾病,仍可保留总额控制,按项目付费或按人头付费等结算方式,如慢性病、精神类疾病等疾病。



二、国内医疗费用持续增长,DRGs付费势在必行

1. 医疗费用持续增长,医保基金池紧张


从2009年新一轮医疗改革实施以来,我国在短短10年内建立起了全民医保制度,对于缓解“看病贵、因病致贫、因病返贫”起到了重要作用。由于老龄化程度加深、慢性病患病人群增加等因素,我国卫生总费用不断增长。资料显示,2009年卫生总费用为17541.92亿元,2017年达到51598.8亿元,不到10年的时间卫生总费用已经翻了2倍。


我国医疗费用的持续增长,医保基金池紧张,如何“省钱”成为重点。“省钱”意味着可能削减某一方甚至是多方的利益。医改变成了医保、医院、药企三方的利益博弈。


2.医院现行的按项目收费制度存在过度医疗等弊端


我国医疗费用快速上涨的原因可能与当前医院长期推行按项目收费制度有关,医院为病人提供的医疗服务越多,其获得的补偿也就越多。按项目收费是过度用药、过度使用耗材、过度服务的重要诱因,改变这种支付方式是我国医疗控费工作重点。


3. DRG付费有助于医保基金的预算管理


DRG付费目的在于“医保基金的预算管理”。“按病种付费”则可以起到一个疾病在医保支付的“总量控制”,但也存在风险,在推动医疗机构“节约成本”的同时,要注意保障患者治疗的“含金量”,避免医疗机构推诿重病人。


三、DRGs实施的三步走思路

按照国家医保局要求,进行“模拟测试”,按“顶层设计、模拟测试、实际付费”三步实现付费方式转变,国家医保局要求,确保2020年模拟运行,2021年启动实际付费


各省级医保部门会同财政、卫生健康、中医药管理部门成立试点工作指导组,同步建立专家团队。各试点城市成立由医保、财政、卫生健康、中医药管理等部门组成的试点领导机构。同时,国家医保局明确,深圳市、三明市、克拉玛依市及各省(区、市)应用DRG的医疗机构作为观察点单位。

DRG付费30个试点城市名单

序号省(区、市)试点城市
1北京市北京市
2天津市天津市
3河北省邯郸市
4山西省临汾市
5内蒙古自治区乌海市
6辽宁省沈阳市
7吉林省吉林市
8黑龙江省哈尔滨市
9上海市上海市
10江苏省无锡市
11浙江省金华市
12安徽省合肥市
13福建省南平市
14江西省上饶市
15山东省青岛市
16河南省安阳市
17湖北省武汉市
18湖南省湘潭市
19广东省佛山市
20广西壮族自治区梧州市
21海南省儋州市
22重庆市重庆市
23四川省攀枝花市
24贵州省六盘水市
25云南省昆明市
26陕西省西安市
27甘肃省庆阳市
28青海省西宁市
29新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市
30新疆生产建设兵团乌鲁木齐市(兵团直属、十一师、十二师)


对于以上30个城市的试点,国家医保局提出健全DRG付费的信息系统,制定用于医保支付的DRG分组,统一DRG医保信息采集,完

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